Заболевание Ревматический эндомиокардит. Часть вторая

Для подтверждения подозреваемого активного эндокардита рекомендуется обращать внимание не только на явно выраженный лабораторный мочевой синдром нефрита, но и на стертые лабораторные признаки —небольшую альбуминурию и микрогематурию. В более редких случаях (до 25%) первичный и возвратный эндокардит протекает с высокой, неправильного типа лихорадкой — до 38—39, часто волнообразного характера. Вспышки температуры бывают особенно значительны, если эндокардит осложняется тромбоэмболическим синдромом с развитием инфарктов в том или ином органе—почках, селезенке, легких, сердце и пр. Аускультативные явления со стороны сердца при первичном эндокардите не убедительны и систолический шум на ранних этапах болезни связан с поражением миокарда (миогенный шум). Появление диастолического шума на аорте, до того не обнаруживавшегося, с полной определенностью указывает на наличие текущего эндокардита (вальвулита). При возвратном эндокардите появление нового шума на интактных до того аортальных клапанах также служит явным доказательством текущего процесса, хотя остальные симптомы эндокардита могут быть выражены и неотчетливо. Надо считать доказательным в смысле активности процесса на клапанах выраженные динамические изменения шумовой симптоматики, например, резкое усиление систолического шума на верхушке, появление хлопающего оттенка первого тона, расщепление второго тона на легочной артерии и пр. Изменчивость шумов и тонов при клапанном пороке часто возникает в результате изменения сердечной деятельности. При латентном течении эндокардита часто наступает сердечная недостаточность. Поэтому есть правило: при всякой необоснованно быстро, внезапно наступающей сердечной декомпенсации, особенно после предшествующей ангины или «гриппозной» температуры, относить эту декомпенсацию не за счет нарушения гемодинамики от клапанного порока (который еще 1—2 недели назад не проявлял себя симптомами недостаточности кровообращения), а за счет активно текущего эндомиокардита. Таким образом, следует помнить, что иногда ревмокардит (возвратный) у больных клапанным пороком сердца протекает при нормальной температуре под маской сердечной недостаточности. Некоторые авторы считают недостаточность сердца, возникающую на фоне ревмокардита, особо упорной и слабо поддающейся лечению. Подобная недостаточность более выгодна для больного, так как если она наступает как эпизод в течение ревматической болезни, то может быть ликвидирована усиленной антиревматической терапией, в то время как недостаточность сердца у больных клапанным пороком сердца, наступившая в результате далеко зашедших ревмокардиосклеротических и клапанных изменений, является необратимой и дает лишь весьма кратковременный эффект от лечения наперстянкой. Официальный сайт Booi Casino играть онлайн. Бонусы и фриспины для новых и активных игроков, популярные игровые автоматы и качественнная круглосуточная служба поддержки. Быстрые выплаты - вот что нужно игроку, чтобы играть в Буй казино!